宣州區(qū)醫(yī)保局2021年法治政府建設(shè)報(bào)告

2021年，宣州區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，牢牢把握法治政府建設(shè)主題，深入推進(jìn)依法行政，較好地完成了年度各項(xiàng)法治政府建設(shè)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)?，F(xiàn)將我局2021年法治政府建設(shè)工作開展情況匯報(bào)如下：

一、工作開展情況

1、加強(qiáng)貫徹落實(shí)，提升法治水平

緊緊圍繞黨政領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于法治政府建設(shè)的重要指示和中央有關(guān)決策部署及省委、市委和區(qū)委工作要求，深入貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》,明確黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，將建設(shè)法治政府?dāng)[在工作全局的重要位置。及時(shí)召開專題會(huì)議研究，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，要求全體干部職工學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，原原本本、逐字逐句學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國重要講話精神，每位干部職工通過深入學(xué)習(xí)，談?wù)J識(shí)、談感受、談打算、談行動(dòng)。

2、加強(qiáng)制度建設(shè)，確保工作實(shí)效

完善法治政府建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，建立宣州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，強(qiáng)化公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門信息共享、互聯(lián)互通和綜合監(jiān)管合力。2021年，共聯(lián)合檢查3次，監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)103家次。繼續(xù)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)。公開遴選15名社會(huì)人員擔(dān)任醫(yī)療保障監(jiān)督員，2021年，共參與現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)22家次。健全多種常態(tài)化日常監(jiān)管工作機(jī)制，持續(xù)完善智能審核系統(tǒng)、第三方病案審核制度，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場檢查、專項(xiàng)治理全覆蓋。2021年，共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)160家次，約談?wù)?span style="box-sizing:border-box;outline:none;">155例，暫停結(jié)算5家，中止協(xié)議1家，解除協(xié)議3家，行政處罰1家，移交公安機(jī)關(guān)立案查處2家，追回違規(guī)醫(yī)?；?span style="box-sizing:border-box;outline:none;">1354.105萬元；對(duì)3起典型案例進(jìn)行通報(bào)；依法扣除5名協(xié)議醫(yī)師積分，暫停醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議1人，約談2人。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)診所及村級(jí)衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）違法違規(guī)行為開展專項(xiàng)檢查。抽取審核病案2500余份，走訪回訪參保患者1200余人次，核對(duì)理清醫(yī)保結(jié)算信息6000余例。建立緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)制度，向4個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院派駐6名醫(yī)保監(jiān)管督察員，開展常態(tài)化指導(dǎo)、巡查和監(jiān)督。2021年，共對(duì)2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了實(shí)地稽查調(diào)研，現(xiàn)場審核病歷與費(fèi)用清單180余份，整改問題80個(gè)。

3、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化宣傳氛圍

嚴(yán)格落實(shí)中央關(guān)于黨和國家機(jī)構(gòu)改革以及行政執(zhí)法體制改革決策部署，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，把深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略和重要講話精神融入到醫(yī)療保障各項(xiàng)工作中，堅(jiān)持依法行政，執(zhí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度。截至2021年底，共31名干部職工取得安徽省行政執(zhí)法證、5名取得安徽省行政執(zhí)法監(jiān)督證，占在編在崗人員81.8%。深入貫徹落實(shí)中央巡視反饋問題整改和新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育要求，認(rèn)真組織醫(yī)保系統(tǒng)開展醫(yī)保法律法規(guī)及相關(guān)政策培訓(xùn)。2021年，共開展5場培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)醫(yī)保工作者、臨床一線醫(yī)護(hù)人員達(dá)900人次。在全區(qū)范圍內(nèi)組織開展“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，印制《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳海報(bào)、折頁手冊(cè)5000余份，利用政府網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，開展線上線下、傳統(tǒng)媒體與新媒體相結(jié)合的立體式宣傳。對(duì)典型案例主動(dòng)曝光，定期發(fā)布違法違規(guī)治理進(jìn)展和成效，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。2021年，曝光存在醫(yī)保違法違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家次。

二、存在問題

1、習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)宣傳貫徹有待加強(qiáng)，醫(yī)保相關(guān)法律知識(shí)宣傳力度有待加大，依法行政、依法辦事的意識(shí)較薄弱，干部職工法制素質(zhì)有待提高。

2、執(zhí)法水平有待進(jìn)一步提高，執(zhí)法裝備、取證設(shè)備還需加強(qiáng)。

三、下一步工作

  1、按照區(qū)委區(qū)政府統(tǒng)一部署要求，繼續(xù)深入推動(dòng)法治政府建設(shè)，加強(qiáng)行業(yè)自律，聚焦醫(yī)保工作中人民群眾反映的突出問題，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，縱深推進(jìn)“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)全覆蓋”。

2、要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視打擊欺詐騙保督查審核結(jié)果，對(duì)照檢查，以問題為導(dǎo)向拿出相應(yīng)整改方案，以有效規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為，進(jìn)一步提升宣州區(qū)醫(yī)?；鸨Ｕ闲剩档突疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3、加大對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》等醫(yī)保相關(guān)法律知識(shí)的宣傳。結(jié)合日常督察，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“依法經(jīng)營”的宣傳教育，樹立良好依法經(jīng)營環(huán)境，全力助推全區(qū)法治政府建設(shè)。

宣州區(qū)醫(yī)療保障局

2022年3月31日